推磨牙向后的病例，一定要选择隐形矫正吗？

作者：杨晓燕　　来源：　　时间：2022-12-12 18:02:09　　阅读量：

隐形矫正面市至今，由于无需在牙齿上粘接托槽，也没有“扎人”的弓丝，舒适美观的特点受到了很多正畸患者的青睐。
但与此同时，普遍高于固定矫正的价格也时常成为患者纠结的问题。
近日，有网友发帖自述“矫正后反弹想要二次矫正，需要磨牙后移，自己想做固定矫正，但医生却建议进行隐形矫正”，询问“这是不是套路”，而她质疑的原因正是因为“隐形矫正费用更高”。
关于隐形矫正和推磨牙后移，汕头口腔医疗中心今天来为大家详细科普一下。

什么是推磨牙向后？
推磨牙向后，是正畸中常用的一种获取间隙的方法，也叫推磨牙远移，在教科书上叫推磨牙向远中移，远中的意思就远离我们的中线。
其实就是让后面的磨牙（大牙）依次向喉咙方向移动，给前面的牙齿腾出空间，让前牙有间隙排齐，或者整体往里收。

哪些情况可以推磨牙向后？
为了可以不拔牙，很多正畸患者都会问：自己能不能做推磨牙向后？但其实它在临床应用中是有严格的适应证和禁忌症的。
适应证：
①平均或水平生长型，前下面高正常或偏低，下颌平面角正常或偏小；
②安氏Ⅰ类或轻度Ⅱ类骨性错畸形，磨牙远中关系可伴上下颌牙列轻中度拥挤或乳磨牙早失，面部突度稍凸或直面型；
③拟远移的磨牙牙体牙周情况良好，牙冠高度足够，磨牙后方无明显阻力；
④磨牙牙冠向近中倾斜，且磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙，第二磨牙未萌出或第三磨牙已拔除，牙槽基骨丰满；
⑤上前牙较直立或轻度内倾。
禁忌证：
①磨牙区间隙分析显示患者可用间隙明显不足；
②上颌牙列重度拥挤，下颌牙列中度或重度拥挤；
③磨牙牙轴明显向远中倾斜，且面部突度较大。

简单来说，当牙齿存在轻中度拥挤，而拔牙会内收过多，或患者不愿拔牙，且扩弓、片切等非拔牙方式均不适用或不足以改善突度时，可考虑推磨牙向后。
但要做推磨牙向后前提是：患者的第三磨牙（智齿）已拔除或先天缺失者，后牙区有足够的骨量和空间，此外还有面型突度基本正常、牙周状况良好、牙冠高度足够等要求，具体以医生临床判断为准。

为什么推磨牙向后更建议隐形矫治？
传统固定矫正中若需要推磨牙向后，常常需要用一些装置来帮助牙齿移动，比如口外弓、摆型矫治器、磨牙后推杆、支抗钉等。
因为矫治器和弓丝之间的空隙，固定矫正做推磨牙向后，可能会发生一定程度的倾斜移动，甚至会导致磨牙伸长、支点后移、下颌顺时针旋转等情况。

而隐形矫治器是通过更换矫治器逐级移动达到目标位置的位移。作为一种一体式覆盖式矫治器，隐形矫治器可以更好地控制牙齿的整体移动和矫治力的传导。
隐形矫正过程中，远中移动磨牙时是以目标牙齿牙弓中所有牙齿为支抗的，过程中的应力大多集中在磨牙的牙冠与牙颈部，因此其移动磨牙的效率较高，整体移动的效果较固定矫治器好，也不容易出现倾斜等问题。

隐形矫正为何费用较高？
1、高值医用耗材
透明矫治器并非普通的塑料薄片，而是采用进口的高分子材料制作而成，生物相容性较好，不刺激口腔、高透明、无味，具有突出的韧性和高抗冲击强度、抗撕裂性能，属于高科技的医疗器械。且加工工艺较为复杂，牙套技师须根据方案设计出3D数字模型，打印出模型，再进行制作
2、高水平的医师技术
无托槽隐形矫治是前瞻性矫治设计，医生需要根据正畸治疗目标的基本要求，数字化模拟设计一系列牙齿移动，包括对牙齿移动目标位置合适性、牙齿移动过程中分步移动合理性的判断。
医生应为经过系统的正畸理论与技能学习、具有相当的正畸临床实践经验的口腔正畸医师，同时需要掌握颅颌面解剖及生长发育理论，具备牙齿移动生物力学分析技能以及系统的口腔颅颌面诊断分析技能等专业能力。
未经过口腔正畸系统培训的医师不能开展无托槽隐形矫治技术，无行医资质的机构不能开展任何形式的正畸治疗。
3、长周期的医疗专业服务
正畸治疗通常需要2~3年甚至更长，期间按照医嘱多次定期复诊、调整或更换矫治器，才能达到理想的矫治效果。

牙齿矫正是为了让牙齿的健康、功能、美观达到和谐统一。每个人矫正方案如何，适合哪种矫治器，专业的正畸医生会根据你的牙齿情况及个人诉求，提供科学的建议。

参考资料：
[1]刘玲霞,关雨欣,武秀萍.无托槽隐形矫治技术推磨牙向远中的研究进展[J].口腔医学,2021,41(05):456-460.
[2]口腔正畸无托槽隐形矫治技术指南（2021版）

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