什么是牙周牙髓联合病变？该如何治疗？

作者：杨晓燕　　来源：　　时间：2023-03-29 18:47:15　　阅读量：

66岁的陈伯近日备受牙疼困扰，吃饭时一咀嚼牙齿就疼，总是吃不了几口就吃不下，到汕头口腔医疗中心求诊确诊为牙周牙髓联合病变。

什么是牙周牙髓联合病变？
牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。
它们是两种独立的疾病，但在某些特殊情况下，两种疾病会形成联合反应，即牙周牙髓联合病变。

出现病变的原因？
牙周牙髓联合病变有以下几种情况：
一是牙周病变导致牙髓的改变，比如深的牙周袋波及牙根尖孔，从而导致牙髓的改变；
二是牙髓病变导致牙周组织的破坏，比如牙髓有急性的牙槽脓肿，根尖区的脓液就会在牙周组织引流，造成炎症在牙周组织扩散，从而导致牙周组织的破坏；
三如果同时患有牙周病和牙髓病，当其中某种疾病病情逐渐加重时，就可能会出现牙周牙髓联合病变，治疗时需要找出原发病因，消除感染。

牙周牙髓联合病变如何治疗？
应根据病变的来源给予相应的牙周及牙髓治疗。牙髓源性的联合病变，患牙常伴有牙髓活力丧失，应尽早进行牙髓治疗。对于牙周源性的联合病变，如为死髓牙，则选择牙髓与牙周联合治疗；如牙髓无明显症状，可先行牙周治疗。对于牙周病和牙髓病并存的联合病变，应尽早完成牙髓治疗，并配以规范的牙周治疗，及时控制牙周和牙髓感染。

治疗方法包括：
1、牙髓治疗
根管治疗：完善的根管治疗可清除根管内感染微生物、封闭根管，从而使根尖周组织得到很好的愈合，避免根管内残留感染微生物通过根尖孔再次感染牙周组织。
根尖手术：对于复杂病例，单纯根管治疗达不到理想的治疗效果，可通过根尖手术清除根尖段感染物，然后用生物材料严密封闭根管根尖段，阻断根管系统与根尖周组织的任何交通，以阻止根管内感染物侵袭根尖周组织。
2、牙周治疗
牙周基础治疗：包括口腔卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治及根面平整、药物治疗、调牙合及松牙固定等。
牙周手术治疗：临床上，不少联合病变患牙在牙髓和牙周基础治疗后，牙周炎症仍未得到理想的控制，所以可在治疗后2～3个月行牙周翻瓣手术清创，及早控制牙周感染。并根据牙周情况，考虑通过牙周植骨术、引导组织再生术、植骨术联合GTR等牙周再生术使牙周组织恢复重建。
牙周支持治疗：又称牙周维护治疗，其目的是长期维持治疗效果，控制菌斑，预防疾病的复发。

汕头口腔医疗中心提醒，牙周牙髓联合病变患病率呈逐渐上升趋势，已成为导致失牙的主要因素之一。口腔卫生差、龋病、合创伤、吸烟、牙齿发育异常等都是联合病变的危险因素，日常做好口腔卫生维护、养成良好习惯解除风险因素、定期口腔检查、及时治疗口腔疾病十分重要。

参考文献
[1]贾彦,李新月.牙周-牙髓联合病变治疗的研究现状[J].医学综述,2018(03):554-559.

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