高血压患者看牙有哪些注意事项？

作者：杨晓燕　　来源：　　时间：2023-10-08 17:27:56　　阅读量：

2023年10月8日是第26个全国高血压日，今年的活动主题是 “健康生活，理想血压” 。

很多人对“高血压”并不陌生，它是指动脉血压的异常升高，被称为“无声杀手”，是心脑血管疾病的主要危险因素。国家心血管病中心的数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，也就是大约每4个成年人中就有1人是高血压患者。

部分高血压患者不可避免地需要进行口腔方面的治疗，那么，他们在进行一些口腔治疗时应该注意哪些事项呢？

一、高血压患者拔牙
人的血压由收缩压（高压）、舒张压（低压）组成，如果收缩压≥140 mm Hg（和/或）舒张压≥90 mm Hg，非同日测量出3次血压≥140/90 mm Hg的情况，就能确诊高血压。
拔牙术属于低风险手术，但拔牙术本身也有容易和复杂之分，需要考虑患者合并的危险因素。由于紧张、疼痛、手术应激、局麻药中肾上腺素作用等因素，拔牙操作过程中患者血压会持续升高，可能诱发心脑血管疾病意外发作，甚至危及生命。因此，高血压患者拔牙术前，医生应先进行风险评估，患者需做好血压管理，应将血压控制在相对稳定的状态，尽量避免围手术期（指手术前、中、后的一段时间，通常从手术前5-7天开始到手术后7-12天）血压大幅波动，手术前血压应控制在≤140/90 mmHg，至少应≤ 160/100 mmHg。
平时血压控制不达标、不知晓、不规律服药的患者一般不建议拔牙。

二、高血压患者种牙
高血压及牙列缺失都是老年群体中常见的问题，可以说，种植牙患者使用抗高血压药的比例是比较大的，这也对牙种植术的开展及治疗效果的维持提出了较大挑战。
有研究显示，在牙种植术中出现血压异常升高，会增加牙种植术中的心脑血管意外及风险。当然，这并非代表高血压是种植牙的绝对禁忌证。
随着医学技术进步，高血压患者的种植手术风险已大大降低。汕头口腔医疗中心种植科医生表示，对于血压一般不超过180/100 mmHg、心率不超过100次/分钟并规律口服降压药的高血压患者，可进行种植手术。围手术期个性化护理需要医护人员、患者家属、患者共同参与。
术前：做好充分的准备工作，例如对患者全身情况的正确评估、给予降压药进行控制性降压，为避免出现高血压并发症带来的手术风险，高血压患者的血压应尽量保持在160/100 mmHg以下；进行心理疏导以消除患者紧张焦虑情绪。
术中：医生需选用合适的镇静、降压、局部麻醉药物，实时关注患者血压、心率等变化，规范化操作。
术后：患者应戒烟戒酒，使用漱口液配合正确的刷牙方式，保护种植区，不能食硬物，定期复查，维护好种植牙。

三、高血压患者进行牙周治疗
牙周炎是一种累及深层牙周组织的牙周病，已被世界卫生组织列为危害人类健康、需要重点防治的慢性疾病之一。一篇于2022年4月21日发表于《牙周病学杂志》的论文显示，研究表明牙周炎或可促使高血压的发生，在中年人群中尤甚。口腔微生物是导致两者关联的关键介质。
有研究表明，改善口腔卫生将会降低心血管疾病的口腔风险因素；对难治性高血压患者进行非手术性牙周治疗也可以显著降低血压和心血管风险指标。
因此，高血压患者应建立良好的口腔卫生习惯，并留心牙龈出血等牙周疾病发生的苗头，定期进行口腔洁治及检查。需要注意的是，高血压患者还应注意一些高血压治疗药物对牙周组织的影响，如一些轻度高血压患者会服用苯妥英钠，该药物会引起牙龈增生，如果牙龈增生情况比较严重，可在医生的专业指导下考虑牙龈切除手术。

四、高血压患者修复牙齿、牙体牙髓治疗
一般高血压患者若能够耐受，均可进行一般的口腔修复治疗，如修复（镶牙）、充填治疗（补牙）、根管治疗等，在治疗过程中，高血压患者应保持放松的心情，随时注意自己的血压情况，及时与口腔医师沟通。

基于血压的口腔治疗和随访推荐，图片来源：参考文献[5]

对于具有高血压的心血管疾病患者而言，口腔诊疗、特别是有创的治疗，拔牙有着不可预知的风险，但我们也不必过度恐惧和焦虑。只要在治疗清晰地了解自身情况，选择正规的医疗机构，配合医护采取合适的方法，即可以保障诊疗安全、顺利地进行。

参考文献
[1]王文英. 心血管疾病患者行拔牙术围手术期的风险评估及管理[J]. 中华口腔医学杂志, 2016, 51(7).
[2]许煜梓, 王思源, 周川, 等. 高血压患者行牙种植术的风险分析与防治策略[J]. 中华口腔医学杂志, 2022, 57(4): 430-435. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20211116-00508.
[3]刘翀,刘欣.高血压患者种植手术的围手术期护理[J].中国口腔种植学杂志,2016,21(01):37-38.
[4]《中国医学论坛报·今日口腔》《高血压日：高血压患者的口腔各科治疗》
[5]景泉. 高血压患者的口腔诊疗[N]. 中国医学论坛报·今日口腔, 381(05~07).

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