牙齿是我们重要的器官，承担着咀嚼、辅助发音、支撑面部等功能。中华口腔医学会第三届口腔急诊专业委员会委员、汕头口腔医疗中心临床院长解超勇指出，当牙齿受伤时，正确的急救方法能够帮助我们保护牙齿，减少进一步的损伤。今天就带大家了解一下牙外伤的应急处理及治疗。
什么是牙外伤？
牙外伤（traumatic dental injury，TDI）是常见的口腔疾病，指在突然的外力作用下，牙体硬组织、牙髓和（或）牙周组织发生急性损伤的一类疾病，包括牙震荡、冠折、根折、齿脱位等，好发于学龄前儿童、学生和青年。
牙外伤的病因？
导致牙外伤的病因包括突然摔倒意外伤害、暴力伤害、体育运动伤害、交通事故、牙齿使用不当、咬硬物和医源性损伤。
牙外伤的危害？
牙外伤的危害性大，可造成牙体硬组织、牙髓和（或）牙周组织急性损伤，还可以导致多种并发症：如牙髓坏死、牙髓钙化、牙根外吸收，甚至导致牙缺失。既影响美观，又影响咀嚼、发音等功能，还可能导致心理问题。对学龄前儿童、学生和青年还可阻碍乳恒牙和颌面部的生长发育。
牙外伤的应急处理及治疗
牙外伤后可导致牙髓状态改变，一般而言，患者发现牙外伤后，应及时就诊，医生临床检查会采用视诊、探诊、叩诊、触诊和牙髓活力测试等方法，评估判断牙体、牙周、牙根、牙髓及牙槽骨的损伤部位和程度，明确其在牙外伤分类中的位置，以确定相应的治疗计划。
1、牙震荡
指受到较轻外力，导致牙周膜的轻度损伤，通常没有伴随牙体组织的缺损，临床表现为牙齿有伸长不适感，可有轻微的松动和叩疼，有的龈缘可有少量渗血。
牙髓在受到外伤时，血管和神经受损伤可能会引起‘休克’，在数周或数月后可能会慢慢恢复，但也可能会慢慢丧失活力，出现牙髓坏死，同时牙齿可变色，变暗、变黑。
死髓牙不及时治疗甚至会导致根尖病变，出现牙周囊肿、牙龈瘘管等情况。儿童乳牙牙髓坏死或根尖周炎，可能会导致乳牙牙根无法被吸收，甚至影响恒牙胚的发育。
应急处理
及时到院进行检查，测试牙髓活力，2周之内让患牙保持休息状态，避免咀嚼食物，减少食用冷热酸甜等刺激性食物。
治疗方法
定期复诊观察，建议是2周、4周、6-8周、6个月、1年各随访一次，测定并记录患牙牙髓活力，直至恢复正常。伤后一开始牙髓活力测验有反应的患牙，若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死，一般需要进行根管治疗。
2、冠折
牙冠的折断是牙齿折断较为常见的一型，严重程度由低到高依次为釉质损伤、釉质折断和釉质‑牙本质折断，前者多是牙齿出现了裂纹，但没有实质性缺损，后二者牙齿出现了实质性的缺损。此外还有一种复杂性冠折，指牙齿折断累及牙釉质和牙本质，且牙髓暴露。
应急处理
折断部分的牙齿可使用生理盐水或牛奶保存，及时携带到院进行检查治疗。
治疗方法
单纯的釉质裂纹一般不需任何处理，如果出现敏感症状，可适当进行脱敏治疗。
牙冠折断出现缺损未露髓的情况下，缺损小只需要将锐利的边缘调磨光滑，缺损较大可使用树脂、牙齿贴面、冠修复等修复牙齿外形。
牙髓暴露或已有牙髓症状者，治疗方案的选择主要根据牙根发育阶段：
牙根未发育完成的年轻恒牙因牙髓组织血运丰富、抗感染能力强，可根据牙髓暴露的多少，选择盖髓术、活髓切断术等尽可能保存活髓，以使牙根继续发育；
牙根发育完成的成年恒牙，保存活髓的可能性小且必要性低，建议直接行根管治疗术。
3、根折
牙齿从牙龈下方的牙根折断，折断累牙本质、牙骨质和牙髓，按发生部位可分为根尖 1/3、根中 1/3和根颈 1/3根折3种类型。若牙冠和牙根同时折断，损伤牙釉质、牙本质和牙骨质，则为冠根折。牙齿根折一般肉眼可见牙冠部分松动或移位，可能会有短暂的牙冠变色牙龈沟处渗血。
应急处理
折断部分的牙齿可使用生理盐水或牛奶保存，及时携带到院进行检查治疗。
治疗方法
恒牙根折，若折断部位并未脱出，一般可先复位，使用弹性夹板（弹性树脂夹板或正畸托槽弹性夹板）固定患牙4周，6-8周、6个月、一年、五年内每年进行临床及影像学检查，随访过程中，如果发生了牙髓坏死，则需要对折断的牙冠部分进行根管治疗。
乳牙根折，若是牙冠轻度移位可以考虑手指复位、夹板固定，2-3周复查6-8周及一年后复查；牙冠明显移位、松动，则只拔除牙冠部分；根尖部分保留待其自行吸收。家长应该经常观察是否有牙龈肿胀，如果出现炎症需及时治疗。
4、脱位
指牙受外力作用而偏离、甚至脱离牙槽窝原本的位置，包括：亚脱位，即牙齿有异常松动但无移位；脱出性脱位，即牙齿脱离牙槽窝，向冠方部分移位并且松动；侧方脱位，即牙齿偏离长轴向侧方移位；嵌入型脱位，牙齿向牙槽骨内移位，被嵌入牙槽骨中；完全脱位/牙撕脱伤，即牙齿完全脱离牙槽窝，牙周膜和牙髓同时损伤，牙槽窝空虚或伴牙槽突骨折。
应急处理
牙齿脱位是严重的牙外伤类型之一。乳牙脱位一般无须再植，恒牙脱位则能保则保。
对于恒牙，牙周膜损伤程度是预后判断的重要因素，一般认为体外干燥时间大于 60 min时牙周膜组织可全部坏死。因此强调在事发地对全脱出牙进行即刻处理，迅速而正确的应急处理才能更好地保存牙周膜活性，为取得良好再植治疗效果奠定基础。
全脱出恒牙的现场救治：
迅速捡起脱落的牙，手持冠部用牛奶或生理盐水清理干净，将牙齿放回牙槽窝，小心地合上嘴（可咬纱布、手绢、餐巾等固定牙齿），在一小时内就医。
离体牙的保存：
如果无法将牙齿放回牙槽窝，应将牙齿置于平衡盐溶液、牛奶、生理盐水或唾液中。注意，不可用肥皂，不能抓牙根，也不要擦洗、晾干，更不要用纸巾或布包紧。如果脱落的牙带有周围的软组织或牙槽骨，千万不要将它和牙齿分开。
治疗方法
牙齿部分脱位或嵌入性脱位可在局部麻醉下进行手法复位，然后进行结扎固定，大约需要固定4周时间，并在固定后第3、6和12个月进行复查，如果发现牙髓已经坏死，应该及时进行根管治疗。
牙齿完全脱位则进行牙齿再植，根尖孔闭合的恒牙在2周内行根管治疗，根尖孔未闭的年轻恒牙很有可能会发生血运重建，因此不行根管治疗。干燥时间少于60 min的再植牙固定时间为2周，但对牙根发育时间过短的年轻恒牙可适当延长固定时间；干燥时间超过60min的再植牙固定时间为4周。拆除夹板后4周、3个月、6个月、1年及每年复查。
乳牙牙齿脱位无需行再植术，但需要注意检查患牙是否完整、是否嵌入或部分根折，如患牙未找到，需排除误吞及误吸可能。且恒牙胚可能受到损伤，因此外伤后1周、6个月、1年及每年复查，直至继承恒牙萌出。
参考文献
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[2]王捍国, 余擎. 牙外伤的诊断和治疗计划[J]. 中华口腔医学杂志，2020,55(5): 309-315. DOI: 112144-20200210-00041.
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