牙痛还是三叉神经痛？医生教你如何区分

作者：杨晓燕　　来源：　　时间：2024-02-27 16:26:30　　阅读量：

有一种疼痛，十分容易与牙痛混淆，但相比起来，它比牙痛疼得范围更多、疼痛程度也更为剧烈，它就是被称为“天下第一痛”的三叉神经痛。那么，普通人该如何辨别？三叉神经痛又该如何治疗呢？

什么是三叉神经痛？
三叉神经痛 (trigeminal neuralgia, TN)其实是一种慢性神经病理性疼痛，《三叉神经痛诊疗中国专家共识》对三叉神经的定义是为局限于三叉神经分布区的一种反复发作性、短暂性、阵发性剧烈疼痛。
三叉神经是由运动神经纤维和感觉纤维组成的混合型神经，感觉神经主要感知面部、口腔及额顶部的感觉，而运动神经主要支配咀嚼肌的运动。因此，三叉神经痛常常会累及上、下颌的牙齿，出现明显的牙痛。

三叉神经痛的发病原因？
根据病因和发病机制，三叉神经痛可以分为原发性、继发性。原发性三叉神经痛是最常见的类型，发病机制尚不明确，病理生理学假说认为，其发病机制是由血管（动脉或静脉）近端压迫脑干附近的三叉神经感觉根引起的。继发性三叉神经往往有明确病因，如肿瘤、炎症、外伤等，压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛。

三叉神经痛的症状？
可以从疼痛范围及发作特点进行辨别：
1、疼痛范围：三叉神经痛主要局限于三叉神经分布的区域，以上颌支和下颌支多见，最敏感的部位是口角、鼻翼、颊部、舌。多表现为面部一侧痛。
2、发作特点：持续时间从 1 秒至 2 分钟；疼痛严重，伴有电击、枪击、刺伤或尖锐刺激样疼痛；多由日常生活中常见的无痛性接触引发，比如餐巾接触上唇、微风吹过面部敏感区域；疼痛的位置并不一定与激痛点一致，比如下唇及周围的刺激可能会诱发太阳穴疼痛，或者鼻子外侧接触可导致前额或上唇周围的电击性疼痛

部分TN会表现为牙痛，但主要是阵发性的，且疼痛比较尖锐，疼痛的面积比较大，可能合并整个面部。而牙痛多为持续的钝痛，主要集中在牙齿和牙龈上，一般是口腔内的局部疼痛。

三叉神经痛的治疗？
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗及手术治疗。药物治疗即服用药物控制疼痛，主要有卡马西平和奥卡西平等。然而药物对持续性疼痛的作用通常是有限的，如果一个疗程药物治疗无效或伴有不可接受的药物不良反应，可以考虑三叉神经手术，包括微血管减压术、立体定向放射治疗、经皮微创介入治疗等。

汕头口腔医疗中心医生提醒，三叉神经痛的部位比较局限，被很多人误以为是头痛或牙痛，从而被忽视延误治疗。此外，牙裂的牙齿可能会在咀嚼硬食物引起 TN 样疼痛，因此当出现牙痛症状时，建议及时就医，排除牙源性疾病，进行适宜的治疗。

参考文献
[1]杨吉垒,温晓霞,王文丽等. 三叉神经痛的诊疗研究进展 [J]. 中国疼痛医学杂志, 2023, 29 (03): 201-206.
[2]刘清军. 《三叉神经痛诊疗中国专家共识》解读 [J]. 中国现代神经疾病杂志, 2018, 18 (09): 643-646.

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